乳房整形－美麗的心

乳房在身體上下比例的關係十分重要,關係著整體的美感,它與人體形成和諧完整的曲線,發育正常的乳房使女性外型呈現誘人的S型曲線,絕大多數的人認為理想的乳房型態應該是豐滿而挺立型或半球型,底部呈現半圓形,乳頭位於頂端,向前略外側,稍微向上凸起,按照乳房的彈性'柔軟度和乳房至乳頭軸線可區分為

挺立型;軸線幾乎是垂直底部,乳房張立大'彈性好
水滴型;軸線稍微垂下,下半部較豐滿,難有彈性
下垂型;軸線明顯朝下,乳房鬆散,喪失彈性

挺立型乳房又可按乳房角度來細分3種

半球型乳房;呈直角是最美觀的外型最和諧的幾何圖形,相當於乳房底部直徑的一半
圓錐形乳房;成銳角軸線,大於乳房底部直徑的一半像是木蘭飛彈比較突兀
圓盤型乳房;成鈍角,小於乳房底部直徑的一半,屬於比較平坦的胸部.

隆乳手術

女性的雙峰自古以來為文人、藝術家所歌詠與創作，乳房除了哺育下一代之外，亦為女性的第二性徵，在觀念開放勇於表現自我的年代，不管是衣著打扮或社交生活，都在在扮演舉足輕重的地位。隆乳的目的就是增加乳房體積，使其外觀豐滿。一般手術年齡只要在乳房發育後便可進行。手術切口一般以病人要求、醫師習慣、乳暈大小以及乳房的形態可從腋下、肚臍或是乳暈周圍、或乳頭附近置入。放置的植入物目前政府核可使用的只有「鹽水袋」。以前的「矽膠義乳」因為矽膠滲漏可能造成的問題，被美國食品藥物管理局（ FDA ）禁用；目前的果凍矽膠義乳已有改良，不過 FDA仍未正式開放核准使用。「果凍矽膠袋」義乳的好處是摸起來觸感較好，不過手術所需切口較「鹽水矽膠袋」長，且其安全性尚待官方證實。而義乳正確放置的位置到底是胸大肌下、乳房下還是筋膜下哪一個才是好位置 , 就要由專業的醫師來為你做正確的判斷。

內試鏡隆乳

內視鏡隆乳手術則是利用最先進的光學科技，在腋下或乳暈的傷口置入細小的攝影機，把影像播放到電視螢幕上。如此，外科醫師就可以看到清晰的身體內部影象。所以可以很精準的剝離出胸大肌下的 ” 口袋 ” 。這樣的技術主要的好處是可以精確的剝離出適當的 ” 口袋 ”。植入水袋後的位置比較正確，較不會像傳統隆乳發生不對稱或外擴的現象。同時，因為是在直接目視之下，用電燒刀把 ” 口袋 ”剝離出來。整個剝離過程中出血較小.至於疼痛方面，因為是用電燒刀直接把胸大肌剝離開，而不是用 ” 蠻力 ” 把肌肉拉開，所以術後比較不痛。至於手術方法以「傳統式隆乳」好？還是「內視鏡隆乳」好？其實並沒有一定的標準,傳統式隆乳是直接剝離出所要置放義乳的空間，再將義乳放入。而內視鏡隆乳是在內視鏡輔助下，結合電燒及剝離器以切割剝離所要置入的義乳空間。內視鏡手術時間較長,而其最大的好處是止血及組織剝離切割徹底，所以術中出血量會較少；不過由於組織切割剝離徹底，在皮膚及皮下組織薄的人就需特別小心，否則會有較容易摸到義乳。經國外多年研究追蹤報告指示，內視鏡用於隆乳有其好處，但並不能完全取代傳統的方法。最好是因應患者狀況，取其利而避其害，方能達到最好的手術結果。

乳暈內視鏡隆乳 - 腋下無疤痕

一般內視鏡隆乳手術大都採經腋下植入方式進行之乳隆手術，對手感經驗較不足的醫師確實能降低剝離精確度不足的問題，但缺點為腋窩與胸大肌下緣距離仍太遠，使用拉勾、電燒均不方便，尤其胸大肌較薄者，乳房下緣皮膚剝離易太薄而形成鈕釦孔狀皮下不平整、且腋窩處疤痕需較長時間恢復及消退。
因為現代人對疤痕要求更嚴謹，對於腋窩處疤痕需要 3 個月至 1 年左右恢復期，希望有其它替代選擇。經乳暈隆乳手術可以大大的改善術後疤痕的缺點，同時若再配合內視鏡器械如：光源、平行拉勾、長粗電燒及放大鏡頭等的使用，可兼備疤痕不明顯及精緻的手術剝離等優點。
乳暈與一般皮膚不同，乳暈含有特殊的生理功能，其中乳暈表面散在分佈的小顆粒狀隆起是為皮脂線腺體，哺乳時會分泌油脂有助於潤滑作用。乳暈亦含肌肉組織，受刺激時有收縮功能。乳暈傷口不會有疤痕，不會有紅、腫、硬、突起等困擾，若手術精確於乳暈與皮膚交接處切開，術後幾乎看不到疤痕，連色差也不易看出。乳暈的解剖位置是位於乳房正中偏上部位，是剝離胸大肌內側及下緣部位最短距離之處，若再利用內視鏡特殊拉勾、光源，可在肉眼直視下有效的完成剝離，同時將義乳置放於最適當位置。經由乳暈周邊切口手術可同時進行乳暈縮小或乳頭縮小手術。
經由乳暈周邊切口手術，有下列事項需要列入術前評估及說明：

乳暈不可太小。乳暈圓周大於 9 公分最好，介於 7-9 公分者，可考慮鋸齒狀延長切口方法，少於 7 公分者需考慮其他途徑。
乳腺感染者不適合此法。
術後乳暈、乳頭的感覺恢復時間較長，也有可能減少一些敏感度。
術後不會有疤痕問題，若有色差現象可以經由刺青改善之。

經由乳暈手術必需注意感染，因為表皮性葡萄球菌常存在於乳頭及乳腺部位，而乳暈切口不可避免會經過乳腺組織，少量乳房細菌會污染傷口，雖不會造成感染，但仍可能是術後義乳攣縮原因之一，所以手術者必須具備外科無菌操作的養成觀念。廣義的無菌觀念包括術前乳頭清潔，術前抗生素，術中避免污染，置放義乳前以大量生理食鹽水及抗生素溶液沖洗，置放引流管及術後抗生素等，如此當可有效的降低術後感染機會（臨床下感染），減少術後乳房變硬的可能影響。
* 臨床下感染：所謂臨床下感染是指細菌數目＜10的5次方，雖不會造成臨床感染徵候如紅、腫、熱、痛，但可能與術後乳房變硬有關。其它與術後乳房變硬的因素包括血腫、感染、術後按摩不易，剝離不完整、結疤體質等。

傳統經腋窩隆乳及內視鏡經腋窩或乳暈隆乳手術的比較

	傳統腋窩	內視鏡腋窩	內視鏡乳暈
剝離完整及精確度	++	+++	++++
出血量	++++ （ 50-200ml ）	++ （ 20-100ml ）	+ （ 10-50ml ）
手術時間	2 小時	3-4 小時	3-4 小時
手術成功關鍵	經驗胸大肌內側 / 下緣 / 外側耐心剝離	適當拉勾及光源下胸大肌內側 / 下緣剝離	外科無菌操作概念，減低葡萄球菌數目內視鏡輔助
疤痕	3-12 個月疤痕成熟期	3-12 個月疤痕成熟期	1. 無疤痕成熟期困擾 2. 色差可以刺青改善
絨毛義乳	不易放置於適當位置	不易放置於適當位置	易於放置於適當位置